遠赤外線輻射式セラミックヒーター サンラメラカバー 申込書(FAX用)
このページを
印刷(プリントアウト)
してFAX送信下さい。
各欄をキーボードで打ち込んでから印刷すると綺麗に仕上げることが出来ます。
【1】 ご希望の商品と数量
ご希望商品名
数量
単価
24時間くりかえしタイマー(白)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
¥3,800 (税込・送料込)
【2】
お支払方法
銀行振込
郵便振替
クレジットカード
▼カード会社を選択
VISA
MASTER
JCB
MILLION
AMEX
▼お支払い方法
一括
分割(2回)
分割(3回)
分割(5回)
分割(6回)
分割(10回)
ボーナス一括払い
カード番号:
-
-
-
カード名義(英文字):
カード有効期限:
月 /
年
【3】 ご注文者・お届け先
ご依頼主
氏 名:
E-mail:
住 所:
〒
電話番号:
FAX番号:
お届け先
お届先名:
電話番号:
住 所:
〒
配達希望
日時
日付:
時間帯:
指定無
午前中
12時→14時
14時→16時
16時→18時
18時→20時
20時→21時
備考欄
伝達事項等、あればご記入下さい。
FAX送信先:06-6647-9688